儿童抽动症

　　儿童抽动症是发生在儿童期的一种肌肉抽动疾病。在儿童期为常见，其发生率为1~7%，多见于学龄前及学龄早期的儿童。男多于女，男与女之比率为3:1.

　　临床表现：

　　同一组肌肉快速、频繁、刻板、重复、不自主、无目的的抽动，可发生于任何一组肌肉。

　　最常见于头面部肌肉，表现为：做鬼脸、皱额、眨眼、皱缩鼻子、鼻翼抽动、露齿、咬嘴唇、伸舌头，面颊肌抽动、伸缩颌部、点头、摇头、颈肌抽动、头向一边倒、头部转动等。

　　亦可发生于上肢，表现为：手指弹动、手不停地抓握、一阵阵紧握拳头，前臂摆动、耸肩等。

　　也可见于下肢与躯干肌，表现为：下肢一阵阵抽动、或脚趾一阵阵的抖动、特殊的步态，躯体的扭动或跳动。

　　见于呼吸消化道，表现为：呃逆、叹息、呵欠、喷嚏、吹哨性呼吸、深呼吸、打嗝、吸吮、咂嘴、不停地清嗓子。

　　症状多种多样，但每次呈现一种症状，且动作的姿态也是刻板、少见的。在一段时间内可变换为不同的表现，如一名儿童开始为瞬目，持续几个月后可改变为不停地伸舌。这类患儿无其他神经、精神或躯体异常。

　　病因

　　情绪因素：可能与情绪有关，特别是焦虑情绪，常常是儿童对于某些心理上的冲突矛盾在运动系统方面的反应。

　　学习的理论：开始患儿出现抽动可能是由于条件的逃避反应。如：为了避开某些异物而眨眼，或学习其他成人或儿童的某些缺陷。以后由于外界原因起到了增强作用，而成为习惯性抽动。

　　突发性的躯体疾病：如上呼吸道感染等可以成为诱因。

　　其他：还有人认为是发育过程中出现的一时性不良习惯。

　　诊断

　　儿童期出现的反复、不自主、刻板、无目的、单组肌肉快速运动。

　　患儿可凭自己的意志而有意识地控制数分钟不抽动，但继之常有短暂时间的更加频繁的抽动。

　　病期在一个月以上。

　　无其他躯体或精神疾病。

　　鉴别

　　儿童抽动症，应当与以下多种抽搐疾病相鉴别。

　　多动秽语综合征

　　多动秽语综合症常为多组肌肉同时抽动，在同一时间内其不自主的动作多种多样，还常有不自主的喉鸣或骂痞话。病期常在一年以上，呈慢性迁延，病情起伏波动大。多动秽语综合症对佛哌啶醇治疗的反应较好。

　　小舞蹈病

　　小舞蹈症亦常见于儿童，其抽动为不规则的、非刻板性的、多肌群活动。而且不受意志控制。常以肢体大关节及躯干运动为主。同时，有肌张力减低以及其他风湿性病表现，如咽喉痛、关节痛、身痛、抗链球菌溶血素O增高等异常。

　　儿童多动症

　　儿童多动症为一种全身协调性、有目的性的好动、顽皮，而非不自主的抽动，且还有注意障碍、情绪问题等多动症状。

　　某些类型的癫痫

　　颞叶癫痫可出现咂嘴等自动症。肌阵挛性癫痫可表现为局部肌肉的抽搐发作。

　　区别：

　　癫痫为隔一定的时间才发作1次，而抽动症能连续不停地抽;

　　癫痫发作时一般不受意志控制，而抽动症不会出现意识障碍;

　　脑电图检查癫痫可有特殊脑电图改变，而抽动症为正常。

　　肝豆状核变性

　　又称威尔逊病，为一种可发生于儿童期常染色体隐性遗传性铜代谢障碍所致的疾病，主要累及豆状核及肝。其不自主运动为一种舞蹈样和指划运动，或为震颤、常累及多组肌肉，病情呈进展性，且常有器质性精神整张，及角膜k-F色素环，肝功能损害等表现，可鉴别。且此症的尿铜量均明显增高。

　　预后

　　儿童抽动症数月内可自愈，或经治疗而愈，部分可迁延数年。防治：儿童从小要注意避免模仿任何不良习惯，且应防止儿童产生焦虑等不良情绪，这有利于预防本症的发生。

　　治疗

　　对于轻症病例，向家长及患儿解释清楚，此症并不可怕，可以自然好转，消除过分关注造成的强化影响，不把注意力集中于“抽动”，使之自然消退。一般过数月后，症状会消失。

　　对于因躯体疾病而诱发者，应积极治疗躯体病。

　　对于患儿病前的心理因素应详细分析，找出可能的精神矛盾或紧张因素。对属于客观上可以解决的应予以解决;对属于无法解决的因素，则应给予支持性心理治疗，帮助患儿分析精神诱因，找出真确对待的方法。

　　行为治疗，疗效较好。可指导以松弛的技术及采用操作性处理方法治疗。在给患儿正确的指导及必要的心理治疗。

　　对于伴有严重焦虑情绪的儿童，可加用安定或利眠宁，也可使用佛哌啶醇。

　　针灸治疗：根据部位不同，选用不同的穴位，如瞬目可取睛明、攒竹、丝竹空、四白穴等，做鬼脸可选颊车、地仓、下关等穴。可采用针灸针刺治疗，或埋皮肤针，有时可取得较好的疗效。